Condiciones preexistentes, pérdida total – $500,000

Publicado: 03/01/2026

Nuestro cliente estuvo involucrado en una colisión vehicular de gran magnitud, la cual finalmente derivó en una recuperación total del caso, aunque el proceso se vio complicado por un historial médico extenso y cuestionable. La aseguradora primaria pagó su límite de $30,000 en las primeras etapas del reclamo, dejando como exposición restante una póliza secundaria de motorista subasegurado por $470,000.

Las negociaciones comenzaron con una oferta inicial de $18,492.68. Mediante una defensa persistente y una presentación clara de los hechos y la cronología médica, logramos ofertas mejoradas de $175,000 y, posteriormente, $185,000. El ajustador exigió entonces diez años de expedientes médicos previos, los cuales no fueron proporcionados. Mientras continuaban las negociaciones, nuestro cliente sufrió una lesión independiente en una propiedad de terceros y continuó su tratamiento a través del sistema de Asuntos de Veteranos (VA), donde finalmente se le realizó una ablación.

Sostuvimos de manera consistente que los expedientes previos no eran necesarios, dado el tipo de impacto sufrido y la documentación médica ya disponible, la cual respaldaba una recuperación por el límite total de la póliza. La continuidad del tratamiento en el VA, junto con la posterior entrega de expedientes adicionales, nos permitió presentar una demanda suplementaria específica que vinculaba el tratamiento y los procedimientos en curso directamente con la colisión, demostrando así la necesidad de intervención adicional.

Tras la presentación de esta demanda suplementaria y de los expedientes adicionales que documentaban el tratamiento continuo y la ablación, la aseguradora accedió a pagar el límite restante de la póliza de motorista subasegurado: $470,000. Sumado a los $30,000 ya pagados, la recuperación total del caso ascendió a $500,000.

Este caso demuestra que, incluso cuando un reclamante presenta cirugías previas y una serie de caídas anteriores a la colisión —aspectos que la defensa suele explotar de forma agresiva—, una documentación persistente, una cronología de tratamiento clara y demandas suplementarias oportunas, respaldadas por expedientes objetivos de los procedimientos, pueden modificar sustancialmente la valoración de la aseguradora y lograr una recuperación por el límite total de la póliza.